A PHDA é a designação geral das perturbações do comportamento, que constituem a razão mais frequente para as crianças visitarem um psicólogo ou psiquiatra. Estas perturbações não devem ser subestimadas porque, à medida que evoluem com a idade da criança, podem inibir o seu desenvolvimento normal. Muitos factores contribuem para o diagnóstico da PHDA.

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O que é a PHDA?

A Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (PHDA) manifesta-se muito cedo, normalmente por volta dos 5 anos de idade. A criança não é persistente nas suas actividades e aborrece-se rapidamente com uma nova atividade ou brinquedo. Começa a fazer várias actividades ao mesmo tempo e não termina nenhuma delas. A PHDA ocorre em 4-8% das crianças em idade escolar precoce (6-9 anos), sendo mais frequente nos rapazes do que nas raparigas. A prevalência da doença diminui com a idade, com uma prevalência 50% inferior nos sucessivos grupos etários de 5 anos. No entanto, algumas características da síndrome persistem mesmo na idade adulta (60%). Até há algum tempo atrás, havia a perceção de que a PHDA era mais prevalente nos rapazes, mas cada vez mais informação indica que as raparigas têm a mesma probabilidade de sofrer de Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção. Ao contrário dos rapazes, nos quais os sintomas de hiperatividade tendem a predominar, a Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção é mais prevalente nas raparigas e, por isso, pode não ser diagnosticada ou ser mal diagnosticada.

Causas da PHDA

Vários factores contribuem para a ocorrência da perturbação de défice de atenção e hiperatividade:

  • predisposição genética (gene que codifica os receptores D4 e D5);
  • baixa atividade dopaminérgica nas estruturas mesolímbicas e corticais;
  • traumas durante a gravidez;
  • baixo peso à nascença;
  • hipóxia na criança durante o parto;
  • processos inibitórios neuronais diminuídos;
  • envenenamento por metais pesados;
  • danos no sistema nervoso central;
  • tabagismo em mulheres grávidas;
  • ferimentos na cabeça;
  • negligência (por exemplo, não ajudar uma criança a aprender);
  • uma alimentação pouco saudável com demasiados conservantes, hidratos de carbono simples ou corantes artificiais;
  • utilização de substâncias psicoactivas durante a gravidez;
  • Síndrome FAS – que ocorre em mulheres grávidas que abusam do álcool.

Quais são os sintomas da PHDA?

Os sintomas dizem respeito principalmente a:

  • perturbações da atenção e da concentração – existe uma dificuldade em focar a atenção e em ouvir os outros, falta de atenção aos pormenores, distração constante, esquecimento de coisas, falta de boa organização; a criança comete erros devido à sua distração; não consegue concentrar a sua atenção em tarefas que não lhe interessam. Além disso, tem problemas com actividades planeadas, por exemplo, tarefas domésticas – adia-as para o último minuto; perde frequentemente objectos e brinquedos e não é capaz de se lembrar onde deixou um determinado objeto. Além disso, a criança evita fazer actividades que exijam muito empenho e concentração prolongada; parece não ouvir o que lhe é dito;
  • impulsividade – a criança arrisca muitas vezes, é impaciente, perturba os outros, tenta obter a sua atenção a toda a hora; responde a perguntas antes de alguém acabar de as fazer; exprime as suas emoções e pensamentos sem pensar, sem ter em conta se é ou não “apropriado” fazê-lo; não consegue esperar pacientemente pela sua vez nos jogos de grupo;
  • hipermobilidade – a criança está sempre em movimento, muitas vezes sem qualquer objetivo; quando tem de permanecer no mesmo lugar durante algum tempo, começa a agitar-se, brinca, desinteressa-se da atividade; não consegue parar de falar; tem frequentemente dificuldade em continuar uma tarefa que começou e abandona-a; é incapaz de adaptar o seu comportamento à situação (muitas vezes é inadequado); não consegue estar quieto quando brinca e tem dificuldade em descansar em paz e sossego.

Os sintomas de PHDA acima referidos ocorrem com gravidade diferente em cada criança.

Onde procurar ajuda?

Se observar sintomas no seu filho que o façam suspeitar de PHDA, consulte um psicólogo ou pedopsiquiatra. A deteção precoce da perturbação comportamental e o seu tratamento evitam que as dificuldades de adaptação da criança se agravem no ambiente escolar e familiar.

Diagnóstico da PHDA

Para um diagnóstico correto, é necessária a colaboração de vários especialistas: um psicólogo, um psiquiatra, um pediatra e, por vezes, um neurologista pediátrico. É muito importante realizar uma entrevista exaustiva com os pais da criança, durante a qual o especialista obtém informações sobre o funcionamento da criança tanto em casa como na escola e entre os seus pares. Por vezes, para este efeito, é necessário fornecer ao consultório médico um parecer escrito do professor, educador ou professor da escola que tem contacto diário com o doente. Por vezes, com o consentimento dos pais, o médico contacta pessoalmente essas pessoas. Além disso, é pedido aos pais e aos professores que preencham questionários especiais sobre a criança. Durante o processo de diagnóstico, o psicólogo efectua testes especiais para avaliar a capacidade intelectual da criança para se lembrar, concentrar e associar. Também são avaliadas as capacidades motoras e a coordenação. É necessário excluir outras condições médicas e problemas mentais que possam produzir sintomas semelhantes aos da PHDA. Assim, o psicólogo ou psiquiatra deve distinguir a PHDA das seguintes doenças

  • perturbações de ansiedade,
  • problemas de adaptação (situações novas),
  • perturbações do comportamento,
  • atraso mental,
  • perturbação afectiva bipolar,
  • neurose obsessivo-compulsiva,
  • dificuldades em dominar as competências escolares.

Segundo os investigadores, quase 70 por cento das crianças que sofrem de PHDA têm pelo menos mais um problema de saúde mental. Estas incluem geralmente dislexia, perturbações de conduta e perturbações de ansiedade. Para além disso, é importante garantir que os sintomas presentes não estão relacionados com perturbações neurológicas ou somáticas. Estas incluem: efeitos secundários de certos medicamentos, deficiência visual, deficiência auditiva, epilepsia, envenenamento por chumbo, distúrbios da tiroide, utilização de substâncias psicoactivas, tais como drogas de marca.

Tratamento da PHDA

O regime de tratamento da PHDA é desenvolvido individualmente para cada criança. Tem em conta a sua idade, o seu estado de saúde geral, a profundidade e o tipo de sintomas presentes e a suscetibilidade do jovem doente a procedimentos terapêuticos específicos. O programa de tratamento pode consistir em

  • psicoterapia,
  • terapia de grupo de pares para a criança,
  • aulas psico-educativas para os pais,
  • terapia familiar,
  • tratamento farmacológico.

O tratamento farmacológico utiliza principalmente o metilfenidato, que é um medicamento psicoestimulante. É responsável pela inibição da libertação de dopamina na sinapse e pela recaptação de dopamina a partir da lacuna sináptica. Este agente tem um efeito calmante na criança, ao mesmo tempo que melhora a concentração. É importante referir que é comparticipado na Polónia. Apesar dos seus aspectos positivos, pode ter efeitos secundários: falta de apetite, perturbações do sono e atraso no crescimento. Pode causar dependência. Outra preparação é o cloridrato de atomoxetina. Os antagonistas dos receptores alfa2-adrenérgicos, que conduzem a uma redução da libertação de norepinefrina, e alguns antidepressivos (SSRI, TLPD) também apresentam bons efeitos. Nas crianças com comportamentos agressivos, é administrado haloperidol. Para além do tratamento farmacológico, são importantes a psicoterapia e o trabalho sistemático com a criança que sofre de PHDA. O seu horário diário deve ter uma ordem própria, devem ser-lhe dadas tarefas curtas para realizar.

Métodos terapêuticos complementares:

  • terapia familiar (sobretudo quando existem conflitos na família),
  • treino de controlo da agressividade e da raiva (recomendado para crianças que demonstram agressividade para com os outros),
  • psicoterapia individual para a criança (por exemplo, em caso de baixa autoestima, perturbações emocionais),
  • formação para ajudar a dominar as competências escolares e melhorar a coordenação motora e as perturbações de concentração (por exemplo, integração sensorial).

A terapia TDAH é também apoiada pela utilização diária da Colcha de Fardo, que ajuda a acalmar os nervos e dá uma maior sensação de segurança. Nota: Nos EUA, são receitados às crianças com TDAH derivados de anfetaminas, mas estes não são utilizados na Polónia, pois têm um forte efeito viciante. Há estudos que afirmam que a PHDA desaparece em mais de 70 por cento dos casos na adolescência. No entanto, não se sabe porque é que isso acontece.

A PHDA e o prognóstico

Se não for tratada, a perturbação pode causar complicações de saúde e emocionais. Se for deixada à sua sorte, a criança tem dificuldades na escola, tem um desempenho muito abaixo do seu potencial, é considerada uma criança não escolarizada e, por isso, é frequentemente rejeitada pelos colegas. Isto resulta numa baixa autoestima e em problemas emocionais que se vão acumulando gradualmente. Isto é particularmente evidente nos adolescentes, que podem entrar em conflito com a lei durante a adolescência e agir deliberadamente em seu próprio prejuízo. Os adultos com PHDA não tratada têm muito mais probabilidades de ter problemas na sua vida profissional e pessoal. Em 70 por cento dos casos, os sintomas da PHDA persistem na adolescência e em cerca de 10 por cento na idade adulta.

Complicações de saúde da PHDA:

  • tentativas de suicídio,
  • dependência de cigarros,
  • dependência de álcool e de drogas,
  • lesões (devido a acidentes, lutas),
  • perturbações de ansiedade,
  • perturbações depressivas,
  • excessos alimentares que conduzem à obesidade,
  • problemas de sono.

Fontes

  • https://www.medonet.pl/choroby-od-a-do-z/choroby-wieku-rozwojowego,adhd—objawy–leczenie–przyczyny-i-diagnostyka–test–u-dzieci,artykul,1587459.html
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